DAVID REDWINE: A GRAVIDEZ É A CURA PARA A ENDOMETRIOSE?

Imagem cedida por Free Digital Photos

Será a gravidez a cura para a endometriose? Mais um artigo do doutor David Redwine para educar as mentes ignorantes a respeito da doença. Se a infertilidade é tida como uma das consequências da doença, por que muitas mulheres descobrem ter a doença após o parto? Por que a maioria das portadoras tem filhos? Há tempos que tenho escutado algumas baboseiras quando falo a palavra "endometriose". É comum escutarmos quando somos questionadas por pessoas que não sabem o que é de fato a endo, a frase: "Engravida que você fica curada". Escutar isso de pessoas leigas, ainda vai, agora escutar isso de médico? Oi? Em que mundo o doutor vive? Num reino encantado? Antes fosse assim mesmo! Bem que eu realmente gostaria. Já pensou, uma profusão de crianças no mundo e suas mamães felizes e livre da endometriose? A gravidez, assim como os anticoncepcionais, é um tipo de tratamento para a endo. 

Há 3 anos e meio acompanhando histórias reais das leitoras, tenho percebido que muitas mulheres realmente melhoram neste período tão sublime,  mas outras tantas pioram. Muitas não conseguem criar seus filhos, como toda mãe deveria fazer. Estudos de inúmeros cientistas, como citados no texto do doutor David Redwine, comprovam o que falei acima (não, nada saiu da minha cabeça), e dizem que existem mais mulheres férteis com endo, do que o contrário, como a maioria pensa. Daí vem a pergunta que não quer calar entre os cientistas: a gravidez causa a endometriose ou a endometriose causa fertilidade? Você leu correto, "a fertilidade". O resto deixo com o doutor Redwine e os outros cientistas que ele cita.

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Por doutor David Redwine
Tradução: Alexandre Vaz
Edição: Caroline Salazar

Será a gravidez a cura para a endometriose?

Nunca foi demonstrado por nenhum estudo controlado e nem por biópsia, que a gravidez é cura para a endometriose. De fato, existem vários estudos que mostram a predominância de mulheres previamente férteis entre as pacientes diagnosticadas com endometriose.

Haydon descobriu que 58% das suas pacientes com endometriose haviam dado à luz anteriormente. Conselllor descobriu que 61,8% das 737 mulheres que fizeram parte do seu estudo haviam sido mães. Bennet descobriu que 88% das suas pacientes que já haviam sido mães tinham como sua única patologia ginecológica a endometriose. Dougherty descobriu que 87% das suas pacientes haviam dado à luz uma ou mais vezes., levando o autor a se questionar se a gravidez poderia ser causa da endometriose, tão elevada era a taxa. Andrews e Larsen descobriram que uma taxa bruta de 72% de gravidez nas suas pacientes com endometriose. Redwine descobriu que 65% das suas pacientes recém diagnosticadas com endometriose haviam estado grávidas, e 51% haviam dado à luz.

Essas taxas iriam parecer muito mais elevadas se fossem incluídas as pacientes que não tentaram engravidar. Deve ser também referido que muitas das mulheres hoje têm partos de cesariana, o que deixa cicatrizes que já causa os seus problemas, mas pode ainda espalhar ou causar endometriose pós-natal.

Certamente, se a gravidez fosse uma cura para a endometriose, nenhuma dessas mulheres férteis teriam a doença. Em vez disso, é óbvio através da referida literatura foram observadas centenas de mulheres com endometriose que estiveram grávidas antes de descobrirem que tinham endometriose. A questão foi levantada porque os estudos mencionados acima não foram os primeiros a falar sobre a questão da fertilidade anterior ao diagnóstico da endometriose.

Estudos prévios por Sampson e Meigs encontraram uma taxa bruta de 40% de fertilidade prévia em mulheres casadas com endometriose (não mencionando sobre outros fatores de fertilidade, ou se os casais estavam tentando conceber). Falta mencionar que os dados sobre o estado da endometriose dessas mulheres anteriores à gravidez, não são claros e ninguém sabe se tiveram endometriose antes e sobre outros fatores envolvidos que pudessem ter tido influência.

A conclusão tirada desses estudos iniciais foi que a gravidez parece ser um fator protetor contra a endometriose e, o corolário (nota da editora: decorrência imediata de uma teoria) seguiu que a infertilidade era causada pela endometriose. Tudo isso ocorre como resultado da falácia de Berkson – a observação de pacientes hospitalizadas e o estabelecimento de uma tênue relação entre os estados ou sintomas da doença, seguido da conclusão de que essa relação seria causa e efeito.

O conceito foi proposto, pareceu lógico e foi aceito como fato consumado, tendo passado sem ser questionado até recentemente. Isso foi agora reconhecido como um caso clássico de desorientação que pode ser apresentado como preconceito de seleção.

Com a publicação de tantos estudos que mostram uma predominância da fertilidade sobre a endometriose nessas pacientes, é razoável perguntar, tal como fez Dougherty, se a gravidez causa a endometriose, ou se a endometriose causa fertilidade?

Enquanto essas questões podem parecer absurdas, considerar o seu oposto (que a infertilidade causa endometriose ou que a endometriose causa infertilidade) não foi apenas proposto, mas também aceito como fato científico e oferecido como tratamento viável durante gerações de mulheres com endometriose.

Atribuir a causa apenas com base em uma relação que foi observada é um abuso ultrajante do processo científico que não seria aceite em um curso de introdução à epidemiologia. A eletrocoagulação da endometriose é realizada tocando com um eletrodo metálico no foco da doença, destruindo-o totalmente a partir desse ponto. A desvantagem é que o cirurgião não tem forma de saber se a doença foi completamente eliminada.

Essa abordagem pode também arriscar lesões em estruturas vitais próximas. Eletroexcisão da endometriose, por outro lado, separa a endometriose dessas estruturas vitais, fazendo uso de dissecação pura e dura, e pulsos de corrente elevada que podem cortar o tecido rapidamente.

As pílulas anticoncepcionais parecem ser uma terapia lógica que pode duplicar o imaginado efeito protetor da gravidez. A terapia de pseudogravidez (nota da editora: gravidez psicológica) com as pílulas teve o seu impulso com uma paciente que não teve endometriose diagnosticada e que se pensou ter sido curada da sua “doença” após sua gravidez.

Ironicamente, estudos subsequentes que relatam terem considerado o tratamento cirúrgico ligeiramente mais eficazes do que os anticoncepcionais orais ou que observaram a resposta do revestimento uterino, não endometriose, foram usados para defender o o uso de PCN para a endometriose, outro abuso científico.

A noção de um “fato assumido” usado no processo científico foi inicialmente mencionado no estado inicial de desenvolvimento da terapia com pílulas. É agora reconhecido que para se estudar uma terapia específica, é incorreto combiná-la com outra terapia e ignorar a presença dessa segunda terapia. Além disso, a imprecisão introduzida  ao estudar qualquer processo de doença estudando qualquer outra coisa que a própria doença, deveria ser óbvia.

Tudo isso pode parecer confuso, e é confuso, mas o importante é que a pesquisa foi e continuará a ser manipulada para influenciar o resultado em favor de uma opção de tratamento que esteja a ser estudada.