"COM A PALAVRA, O ESPECIALISTA" DOUTOR HÉLIO SATO!!

Na primeira "Com a Palavra, o Especialista" de 2015, o doutor Hélio Sato responde dúvidas de duas leitoras sobre infertilidade. A primeira é de extrema importância, pois aborda os exames que o casal precisa fazer quando decidem engravidar. É válido lembrar que o tempo de "engravidar" para a mulher com até 35 anos é de um ano, acima desta faixa etária, a gravidez deverá ocorrer em até seis meses, caso contrário é aconselhável que o casal procure ajuda médica para averiguar porque ainda não engravidou. Outro lembrete é quanto a reserva ovariana da mulher. Diferentemente do homem, a mulher já nasce com seu estoque de óvulos de toda sua vida reprodutiva. A partir dos 32 anos, há uma queda nesse estoque, que se acentua e cai cerca de 50% aos 35 anos. Hoje em dia, aquelas mulheres que desejam ter filhos mais tarde, em especial, após os 35, muitas delas decidem congelar os óvulos para preservar sua fertilidade. Saiba mais sobre o congelamento de óvulos. A segunda questão é sobre a fertilização in vitro e a inseminação artificial. Leia mais informações sobre uma técnica e outra aqui.  

Quando decidi engravidar fui ao consultório do doutor Hélio para saber como estava minha fertilidade e, logo no exame para verificar minha ovulação, descobri que estava com baixa reserva ovariana. Eu pensei que faria apenas esse e alguns exames de sangue, mas foram alguns meses averiguando como estava meu corpo e minha função reprodutiva. Dentre eles, fiz um que analisou todos os meus genes chamado cariótipo (esse demora uns 40 dias para ficar pronto), mas acho que o fundamental para a implantação da minha Bárbara foi a biópsia do endométrio, onde descobri uma endometrite (inflamação no endométrio), que foi prontamente tratada com três semanas de antibiótico forte. A endometrite dificulta e muito a implantação do embrião.  Leia sobre minha história (parte 1 e parte 2). Beijo carinhoso! Caroline Salazar

- Quais os exames necessários a serem feitos tanto na mulher quanto no homem quando o casal está tentando engravidar e não consegue? Há diferenças nos exames quando o casal tenta engravidar naturalmente ou por reprodução assistida? Lilian S. - São Paulo - SP

Doutor Hélio Sato: Para o homem é mais simples basta o espermograma, de preferência duas amostras com intervalo mínimo de uma semana e com três dias de abstinência. E, se a contagem for manual, ela ainda é mais precisa. Caso os espermogramas estejam normais, não há necessidade de complementação de investigação.

Já a mulher demanda no mínimo alguns exames de sangue, a histerossalpingografia ou a laparoscopia com cromotubagem para avaliação das tubas. E, se estes exames estiverem normais complementa-se a investigação com testes de ovulação, investigação de endometriose, investigação genética, e outros dependendo da suspeita clínica de cada paciente. Destaca-se que a avaliação da reserva ovariana por meio de contagem de folículos antrais ou a dosagem de hormônio antimulleriano deve ser feito em mulheres com suspeita de baixa reserva a fim de ponderar a necessidade de acelerar o tratamento para a gravidez.

- Se a qualidade do esperma for muito aquém das referências de normalidade ou se as tubas estiverem obstruídas ou se houver urgência de gravidez, frequentemente, a fertilização in vitro é considerada a primeira opção. Porém, esta decisão não permeia apenas os parâmetros técnicos e devem contemplar o desejo do casal, a liberdade financeira, os conceitos religiosos, a aceitação do insucesso e muitos outros. Portanto, a consulta em situações de infertilidade deve ponderar todos os detalhes para que se possa concluir com a opção mais adequada em todos os âmbitos.

Em caso de FIV e TE (transferência de embriões), anteriormente, ao início do tratamento sugere-se que sejam feitos alguns exames e a rotina varia de clínica para clínica, porém, os mais frequentes são:

·        Histeroscopia diagnóstica;

·        Biópsia endometrial;

·        Testes de infecções como HIV, hepatite B e C, HTLVA I e II e sífilis.

- Sou portadora de endometriose e também tenho adenomiose. Vou fazer 40 anos e, infelizmente, não consegui engravidar naturalmente. Já tentei uma inseminação, sem sucesso. O espermograma do meu marido não deu 100%. Os meus exames estão todos ok. Mas, por conta da minha idade e do resultado do meu marido, seria mais indicado tentar de novo a IA ou partir direto para a FIV? Anônima – São Paulo

Doutor Hélio Sato:  O método depende muito da obstrução e ou desobstrução das trompas. Se as trompas estão obstruídas a indicação é a FIV. Pois, o encontro do espermatozoide e do óvulo ocorre na trompa e a obstrução impede o encontro dos gametas. A inseminação consiste na injeção de espermatozoides preparados e selecionados dentro do útero e, deste modo, os espermatozoides precisam percorrer a trompa para alcançar o óvulo. Novamente reitero que a obstrução tubária limita a fecundação.

A inseminação é uma alternativa indicada principalmente quando há um fator masculino leve. Portanto, se for um fator mais relevante, habitualmente, a indicação é a FIV e TE. Mas, outros parâmetros devem ser avaliados, dentre eles, cabe destacar: a ansiedade do casal, a condição econômica, a reserva ovariana, doenças associadas, etc...

Por este motivo, o médico que está acompanhando está normalmente mais subsidiado em termos de informações e terá melhor opinião da situação. Boa sorte!!

Sobre o doutor Hélio Sato:

Ginecologista e obstetra, Hélio Sato é especializado e endometriose, em laparoscopia e em reprodução humana. Tem graduação em Medicina, Residência Médica, Preceptoria, Mestrado e Doutorado em Ginecologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), e foi corresponsável do Setor de Algia Pélvica e Endometriose da mesma instituição. 

Hélio Sato tem certificado em Laparoscopia pela Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e de Obstetrícia. É membro da AAGL “American Society of Gynecology Laparoscopy” e é coordenador de pesquisas da clínica de reprodução humana GERA e está à frente nas seguintes linhas de pesquisas: endometriose, biologia celular e molecular, cultura celular, polimorfismo gênico e reprodução humana. (Acesse o currículo Lattes do doutor Hélio Sato).