COM A PALAVRA, O ESPECIALISTA DOUTOR HÉLIO SATO!!

Neste mês, devido ao excesso de trabalho do doutor Hélio Sato, a “Com a Palavra, o Especialista”, atrasou um pouco e terá apenas duas perguntas. A primeira vai sanar a dúvida de muitas mulheres. Para quem tem endometriose profunda e quer engravidar, a grande questão: fazer a FIV ou a laparoscopia primeiro? Esta é uma pergunta recorrente nos comentários do blog, em muitos emails que recebo e também em diversos comentários dos grupos de apoio no mundo todo que participo e dou suporte. Uma pena que a leitora desta pergunta identificou-se apenas como Ana Lu e não conseguimos saber de onde ela era. Por isso, peço a vocês ao deixarem suas perguntas, o ideal é colocar nome e um sobrenome ou as iniciais do nome (para quem não quiser se expor), a cidade e o estado onde moram. E a segunda pergunta é da nossa querida Patricia Gastadi Gouvêa, de Vila Velha, no Espírito Santo. Além da endometriose pélvica, a Paty tem também no diafragma. Ela quer saber se o Mirena (o DIU de plástico) atua também para a endo chamada de “extra pélvica”. Como a coluna atrasou, ela já operou e já colocou o Mirena. Bom, eu sou supersuspeita para falar do Mirena, uma das grandes bênçãos de minha vida em 2012. Espero do fundo do meu coração, que ela se adapte tão bem a ele quanto eu. Quero que todas minhas endoirmãs sintam como é a sensação em ter a maior parte de seus dias sem dores ou com uma dor bem. É assim que estou a poucos dias de completar sete meses após minha segunda videolaparoscopia. Só assim, com a qualidade de vida de volta, é que podemos "tentar" viver melhor com a endometriose. Por que viver bem com ela, infelizmente, é uma tarefa quase impossível e é uma realidade muito distante e inexistente para a maioria das portadoras desta terrível doença, que, infelizmente, não é levada a séria nem por nossos governantes e, principalmente, por muitos médicos ginecologistas. Mas isso é um assunto que vai apimentar um dos próximos posts do blog. Quer ter sua dúvida esclarecida aqui? Deixe-a neste artigo! Beijos com carinho!!

 - Uma mulher com endometriose profunda que quer engravidar, ela deve primeiro fazer uma videolaparoscopia para retirada dos focos ou pode tentar uma fertilização in vitro? Qual a melhor opção? Ana Lu

Doutor Hélio Sato: Esta é uma questão ampla e depende de diversos fatores:

1- A idade da mulher: Se a idade for acima de 35 anos, o potencial reprodutivo inicia declinar mais rapidamente. Neste caso é um ponto para partir para a FIV primeiro.

2- Reserva ovariana: Atualmente, há modo de estimar a reserva de óvulos com relativa precisão por meio de alguns exames (US com contagem de folículos antrais, dosagem de hormônios antimulleriano, dosagem de FSH e estradiol no segundo ou terceiro dia do ciclo), mas, estes exames não avaliam a qualidade funcional dos óvulos, apenas estimam a reserva (quantidade). De todo modo, a reserva baixa e especialmente muito baixa favorece a FIV.

3- Tempo de infertilidade e desejo reprodutivo: Se o tempo de infertilidade for muito longo e o desejo for imediato, convém discutir que habitualmente aguarda-se 6 meses após a cirurgia para tentativa de gravidez e, portanto, há necessidade de paciência. Assim, há necessidade em esclarecer as possibilidades.

4- Avaliação do fator masculino: Se o espermograma do parceiro estiver com potencial diminuído confirmado em pelo menos duas amostras, de preferência com contagem manual, e se não há possibilidade de reversão, especialmente, se for um potencial muito baixo, habitualmente, opta-se pela FIV.

5- Se a intensidade da dor da endometriose for muito intensa, convém tratar a endometriose antes, pois, a qualidade de vida tem que ser suficientemente boa. Ponto para o tratamento da endometriose.

6- O tratamento de FIV tem alto custo e não há como garantir sucesso e a disposição em saúde pública é restrita e a maioria dos locais que faz o tratamento em instituições públicas não consegue fornecer as medicações que também contribuem muito para o custo final do tratamento e o tempo de espera via de regra é muito longa. Portanto, ponto para o tratamento da endometriose.

7- Se o casal não aceita a FIV por razões religiosas, pessoais, etc.... A única alternativa é tratar a endometriose e investir na gravidez natural, mas, sempre de olho na endometriose, pois, todo mês que o casal tentar e a gravidez não vier, virá a menstruação e, assim, poderá recidivar a endometriose.

8- Estes são alguns fatores que são considerados na decisão, mas a conversa e o esclarecimento com o casal é fundamental para a escolha do tratamento. Pois, muitos entendem que basta tratar a endometriose que a gravidez virá ou basta fazer uma FIV e a gravidez virá, mas, infelizmente, os resultados podem não ser tão diretos e de sucesso. Contrariamente, muitos casais relatam que testemunhou casos de insucessos de FIV ou de cirurgia de endometriose e assim acham que sua experiência será negativa. Havendo estas circunstâncias, é fundamental desmitificar sobre os tratamentos para a consciência da decisão.
 
2 - O DIU Mirena bloqueia a endometriose tida como extra pélvica? Além de endometriose na pelve, tenho também no diafragma e quero saber se o DIU de Mirena bloqueia a ação do estrogênio na endometriose fora dela. E qual diferença entre a eficácia do DIU de Mirena em relação aos anticoncepcionais à base de progesterona como Cerazette, por exemplo. Patrícia Gastaldi Gouvea, de Vitória, ES

Doutor Hélio Sato: O DIU de Mirena é um dispositivo que fica dentro do útero e libera a progesterona diariamente. Esta progesterona faz ação, principalmente, no endométrio (epitélio que reveste o útero internamente). Sua eficácia em termos de controle das queixas da endometriose é em torno de 90%. Inclusive, existem alguns estudos que apontaram melhora da endometriose em locais mais distantes como o septo reto-vaginal. Porém, a ação no diafragma suponho (reitero, acho que...) pode não ser eficaz, mas, se os implantes no diafragma forem superficiais e os sintomas forem poucos, podem melhorar espontaneamente. Mas, não há estudos que comprovem a eficácia do Mirena em implantes no diafragma. Mas, se a medicação vigente estiver controlando a endometriose e os efeitos colaterais forem discretos, não mudaria o plano terapêutico. A diferença do Mirena com outras progesteronas é sua ação predominantemente no endométrio e sua praticidade, ou seja, após a colocação não há preocupações em tomar, aplicar ou injetar periodicamente a progesterona. Em minha opinião, o que restringe o uso mais frequente é o seu preço. Porém, ele tem a durabilidade de cinco anos. Mas, antes de optar pelo Mirena é importantíssimo avaliar outros parâmetros como o Papanicolau, ultrassom da pelve, intensidade dos sintomas, profundidade e localização da endometriose, desejo reprodutivo a curto, médio ou longo prazo, situação matrimonial, etc.... Assim, sugiro conversar com o seu médico, antes de qualquer decisão.

Sobre o doutor Hélio Sato:

Ginecologista e obstetra, Hélio Sato é especializado e  endometriose e em laparoscopia. Ele tem graduação em Medicina, Residência Médica, Preceptoria, Mestrado e Doutorado em Ginecologia pela Universidade Federal de São Paulo. É pesquisador principal de projeto regular da FAPESP.

Hélio Sato tem certificado em Laparoscopia pela Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e de Obstetrícia. É membro da AAGL (“American Society of Gynecology Laparoscopy”) e é membro associado da clinica GERA de reprodução humana. (Acesse o currículo Lattes do doutor Hélio Sato).